Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

Содержание
  1. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)
  2. Клинические рекомендации: Хронический пиелонефрит у взрослых
  3. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_po_khronicheskomu_pielonefritu Клинические рекомендации по пиелонефриту Клинические рекомендации по пиелонефриту Клинические рекомендации по пиелонефриту Клинические рекомендации по пиелонефриту Острая форма заболевания развивается в результате воздействия определенных инфекций. Развитие болезни происходит в кратчайшие сроки, порой процесс занимает всего несколько часов. К основным симптомам можно отнести следующее: Необоснованное стремительное повышение температуры, порой до отметки +40 °C. Сильные боли в поясничном отделе — как при пальпации, так и в состоянии покоя. Проявление сильных болевых ощущений в процессе мочеиспускания. Повышение уровня артериального давления. Появление постоянной тошноты, иногда даже рвоты. В случае подобных проявлений заболевания категорически запрещается заниматься какими-либо методами самолечения. Немедленно стоит обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор сразу же должен назначить анализы мочи и крови, УЗИ почек. В редких случаях назначается прохождение МРТ. Лечение острого пиелонефрита производится исключительно стационарно. Затягивать с лечением категорические запрещено, так как заболевание может перерасти в хроническую форму и впоследствии превратиться в почечную недостаточность. Курс лечения включает применение антибиотиков и комплекса витаминов, направленных на устранение инфекции и нормализацию работы почек. Стоит подчеркнуть, что в очень тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство. Первые несколько дней лечения должны проходить исключительно в постельном режиме. Часто врачи запрещают даже походы в туалет. Именно в связи с этим важен фактор стационарного лечения. Клинические рекомендации по лечению заболеванию включают соблюдение определенного режима, основными пунктами которого являются: Избегание переохлаждения организма. Больной постоянно должен находиться исключительно в теплом помещении. Повышение суточного количества употребляемой жидкости. Для взрослых — до 2 л, для детей — до 1,5 л. Особое внимание стоит уделить цитрусовым сокам. Связано это с тем, что кислота, содержащаяся в них, способствует борьбе с бактериями и положительно влияет на процесс выздоровления. Соблюдение определенного питания. В обязательном порядке требуется исключить из рациона всю жареную, жирную, острую и печеную пищу, хлеб. Кроме того, стоит сильно сократить количество употребляемой соли, так как она задерживает воду. При соблюдении всех предписаний врача процесс лечения составит порядка 2 недель. За это время пропадут основные симптомы, но останутся легкие болевые ощущения. Это не свидетельствует о полном выздоровлении. Полное время избавления от заболевания составит 6–7 недель. Таковы основные характеристики и пути лечения острой формы заболевания почек. Home Национальное руководство пиелонефрит Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит) Медицинская выставка KIHE 2020 Версия для печати Скачать или отправить файл Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы. Код протокола: H-Т-039 “Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)” Для стационаров терапевтического профиля Коды по МКБ: N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит N11 Тубулоинтерстициальный нефрит не уточненный как острый или хронический N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит N11.8, N14 Другие тубуло-интерстициальные нефриты   Мобильное приложение “MedElement” – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения  – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием Скачать приложение для ANDROID  Мобильное приложение “MedElement” – Профессиональные медицинские справочники Скачать приложение для ANDROID  Классификация [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]: 1. По МКБ(см. выше)   2. По локализации: – односторонний; – двухсторонний. 3. По интактности почек: – первичный;  – вторичный. 4. По состоянию функции почек – международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI: – І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.; – ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.; – ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.; – IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.; – V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН). Диагностические критерии   Жалобы и анамнез: – повышение температуры;  – боли в области пояснице;  – дизурия; – эпизоды макрогематурии; – полиурия; – слабость, недомогание. Физикальное обследование: – болезненность при пальпации в области проекции почек; – артериальная гипертония. Лабораторные исследования: – бактериурия 105; – лейкоцитурия;  – эритроцитурия; – протеинурия (β2-микроглобулин);  – снижение функции концентрирования; – СКФ;  – анемия. Инструментальные исследования: – УЗИ почек: признаки застоя мочи, врожденные аномалии развития; – цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции; – нефросцинтиграфия: очаги поражения паренхимы почек; – при неясности диагноза: диагностическая пункционная биопсия почки. Показания для консультации специалистов: – ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; – аллерголога – при проявлениях аллергии; – окулиста – для оценки изменений микрососудов; – выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; – при признаках системности процесса – ревматолога; – при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста. Перечень основных диагностических мероприятий: – общий анализ крови (6 параметров), гематокрит; – СРБ количественным методом; – посев мочи с отбором колоний и антибиотикограммой; – определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты; – расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта: СКФ, мл/мин. = (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент / 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л). Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1; – определение общего белка, белковых фракций; – определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов; – определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора; – исследование кислотно-основного состояния; – ИФА на зоонозные инфекции; – общий анализ мочи; – электрофорез белков мочи (определение бета2- и альфа1-микроглобулина в моче); – анализ мочи по Зимницкому; – УЗИ органов брюшной полости; – допплерометрия сосудов почек; – соскоб на яйца гельминтов; – копрограмма. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: – исследование кала на скрытую кровь; – рентгенография грудной клетки (одна проекция); – ЭКГ, ЭхоКГ; – коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы); – ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E; – компьютерная томография; – биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата. Признак Обострение хроническоготубулоинтер- стициального нефрита Хронический нефритический синдром Начало заболевания Острое с дизурических проявлений, повышения температуры, в анамнезе острый пиелонефрит Постепенное, случайное обнаружение микрогематурии, повышенного АД Отеки Не характерны Часто Пол Чаще женщины Как мужчины, так и женщины Артериальное давление Не характерно Чаще повышено Общие симптомы Лихорадка, интоксикация выражены, дизурия Отеки, гематурия, повышение АД Местные симптомы Боли в пояснице, в области проекции почек Не выражены Дизурия Характерна Не характерна Лейкоцитурия Выраженная Не характерна Гематурия Редко Постоянно Гиперазотемия Реже, транзитораная Чаще, с постепеннымнарастанием Цели лечения: – ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани (антибактериальная терапия); – симптоматическая терапия – коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии; – диуретическая, нефропротективная терапия. Немедикаментозное лечение: – диета №5, с исключением из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе; – режим охранительный. Медикаментозное лечение Дезинтоксикационная терапия: – обильное питье; – парентеральная инфузионная терапия в виде растворов глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана лишь при диспепсии (тошнота, рвота, диарея). Антибактериальная терапия Основным принципом является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение. Кроме того, по возможности необходимо устранить препятствия к нормальному пассажу мочи. 1. Грамположительная флора: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота). 2. Грамотрицательная флора: ко-тримоксазол + флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин). 3. Нозокомиальная инфекция: аминогликозиды (гентамицин) + цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим). 4. Резервные антибиотики: имипенем, амикацин. 5. Уроантисептики: нитрофураны (фурагин). Длительность антибактериальной терапии определяется тяжестью инфекционного процесса, наличием осложнений. В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь). Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию (итраконазол), коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами. В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое. Лекарственный нефрит требует отмены лекарств-причин болезни, обильное питье, щадящая диета. Профилактические мероприятия: – профилактика вирусных, грибковых инфекций; – профилактика нарушений электролитного баланса; – профилактика обострений.   Дальнейшее ведение: – контроль фильтрационной, концентрационной функций почек; – контроль анализов мочи; – контроль артериального давления;  – УЗИ почек; – нефросцинтиграфия почек. В дальнейшем возможно сочетание тубулоинтерстициальных изменений с гломерулярными (появление отеков, гипертонии). Перечень основных медикаментов: 1. Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг 2. Ампициллин – 500 мг, фл. 3. Цефтриаксон 500 мг, 1 г, фл. 4. Имипенемы 5. Флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) 6. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг, таб. 7. Цефуроксим аксетил – 125 мг, 250 мг, таб., суспензии 8. Гентамицин 40 мг, 80 мг, фл. 9. Фурагин 50 мг, таб. 10. Эналаприл 5 мг, 10 мг, таб. Перечень дополнительных медикаментов: 1. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 г 2. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2г 3. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг. таб. 4. Эпоэтин бета, шприц-тюбики по 1000 МЕ и 10 000 МЕ 5. Препараты железа: сульфат, капс. 300 мг, сукрат железа 6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл 7. Итраконазол 100 мг, капс. Индикаторы эффективности лечения: – купирование симптомов интоксикации; – санация мочи; – нормализация артериального давления; – восстановление диуреза и показателей гомеостаза; – отсутствие или купирование осложнений. Показания для госпитализации: – клинико-лабораторная активность пиелонефрита. Минимум обследования при направлении в стационар: – ОАМ; – ОАК; – СРБ количественным методом; – креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови; – УЗИ почек.   Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007) 1. Борисов И. А., Сура В. В. Современные подходы к проблеме пиелонефрита // Тер.архив. 1982. № 7. С. 125-135.2. Мухин Н. А., Тареева И. Е. Диагностика и лечение болезней почек. М., 1985.3. Пытель А. Я., Голигорский С. Д. Пиелонефрит. М. , 1977.4. Чиж А. С. Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод,рекомендации. Мн., 1982.5. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.6. Kincaid Smith P. Pyelonephritis chronic, Interstitial. Nephritis and Obstructive Uropathy // Nephrology / Ed. Hambyrger et al. Paris, 1979. P. 553-582.7. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York8. Gilbert D. Guide to antimicrobial therapy. 2001. USA9. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, andstratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2Suppl 1): S1-246.10. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г.11. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хроническойпочечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.12. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные надоказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002 Кабулбаев Кайрат Абдулла улы ГКБ №7 Консультант-нефролог Канатбаева Асия Бакишевна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак профессор Сарсенова Шынар Абилхановна ГКБ №7 З/о нефрологии Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК докторант Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак ассистент Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.   Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.   Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.   Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.   Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%82%D1%83%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82/12647 Клинические рекомендации: Хронический пиелонефрит у взрослых  Название: Хронический пиелонефрит у взрослых. Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: N11,0, N11,1, N20,9.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждый год).  ID: КР13.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Российское общество урологов.  Утверждены.  Российским Обществом Урологов ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.  Согласованы.  Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.  2016.  • Российское общество урологов.  АГ — артериальная гипертензия.  АД — артериальное давление.  АПФ – ангиотензинпревращающий фермент.  ВМП — верхние мочевые пути.  ИМП — инфекция мочевых путей.  ИППП — инфекции, передаваемые половым путём.  КТ — компьютерная томография.  МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.  МРТ — магнитно-резонансная томография.  СНГ – Содружество независимых государств.  УЗИ — ультразвуковое исследование.  ХронПН – хронический пиелонефрит.  ХПН — хроническая почечная недостаточность.  Чрескожная пункционная нефростомия.Метод чрескожного дренирования почки.  Декапсуляция почки.Метод оперативного лечения.  Нефрэктомия.Метод оперативного лечения.  Хронический пиелонефрит (ХП) – «длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс.  Понимание хронического пиелонефрита (ХП) на постсоветском пространстве, значительно отличается от понимания этого термина в других странах. В большинстве случаев, ХП в Кыргызстане выставляется на основании данных ультразвукового исследования, даже при отсутствии значительных изменений микроскопического исследования мочи и без нарушения функции почек, что приводит к гипердиагностике и чрезмерному назначению антибиотиков и других лекарственных средств. В Российской Федерации определение хронического пиелонефрита также отличается от определения этого заболевания в других странах вне СНГ. В Великобритании определение следующее: хронический пиелонефрит – заболевание, при котором характерно сморщивание почек с сопутствующими хроническими или повторяющимися инфекциями. Частота распространения среди взрослого населения составляет 4:100000 чел. В «Руководстве по урологическим инфекциям» европейской урологической ассоциации, опубликованном в 2013 г. Не дано четкого определения хроническому пиелонефриту, это состояние описано только в контексте обструкции, рефлюкс-нефропатии и конкрементов больших размеров. В США хронический пиелонефрит является редко встречающейся патологией, вызывающей хроническое тубулоинтерстициальное поражение почек вследствие рецидивирующей инфекции, например, инфекции в сочетании с хронической обструкцией при мочекаменной болезни (возможно, вызывающей развитие ксантогранулематозного пиелонефрита) или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. У таких пациентов симптоматика может быть скрытой в течение недель или даже месяцев. Встречается почти исключительно у пациентов со значительными анатомическими аномалиями, наиболее часто – у маленьких детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.  Важно отметить, что устойчивые или повторяющиеся инфекции и рубцевание паренхимы почек являются основными характеристиками, включенными во все определения хронического пиелонефрита. Наличие расширения чашечно-лоханочной системы и неспецифических изменений паренхимы («истончение», «уплотнение»), обычно описываемых при УЗИ, не являются достаточными признаками для постановки диагноза. Степень распространения хронического пиелонефрита среди населения зависит от того, как определяется и диагностируется заболевание. С учетом более строгих диагностических критериев, используемых в большинстве стран за пределами СНГ, это заболевание является редким, чаще всего сопровождается значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом или хронической обструктивной нефропатией.  • Неосложненный пиелонефрит.  • Escherichia coli (75 – 95%);  • Staphylococcus saprophyticus (5-10%);  • Другие Enterobacteriaceae (кроме E. Coli);  • Proteus mirabilis.  • Klebsiella pneumoniae.  • Осложненный пиелонефрит.  • все вышеперечисленные;  • P. Aeruginosa (синегнойные палочки);  • Serratia spp and Providencia spp;  • стафилококки;  • грибки.  Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. ХП считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей). Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2–5 раз чаще мужчин. Распространённость, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% [6, 11].  Первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП).  Вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;  • мочекаменная болезнь;  • стриктуры мочеточника различной этиологии;  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;  • аденома и склероз простаты;  • склероз шейки мочевого пузыря;  • нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотоничного типа);  • кисты и опухоли почки;  • новообразования мочевыводящих путей;  • злокачественные опухоли половых органов.  По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.  Выделяют фазы хронического пиелонефрита:  • активного воспаления;  • латентного воспаления;  • ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].  В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном сборе анамнеза пациент может отметить следующие неспецифические жалобы:  • на эпизоды ознобов и субфебрилитета;  • дискомфорт в поясничной области;  • утомляемость;  • общую слабость;  • снижение работоспособности.  При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии диагностика основывается на данных анамнеза (в течение не менее 5 лет); жалобы и лабораторные изменения могут отсутствовать [2–9, 11].  • При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на:  • болезненность при пальпации в области почки;  • положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;  • наличие полиурии.  Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4). Источник: https://kiberis.ru/?p=50033 Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_po_khronicheskomu_pielonefritu Клинические рекомендации по пиелонефриту Клинические рекомендации по пиелонефриту Острая форма заболевания развивается в результате воздействия определенных инфекций. Развитие болезни происходит в кратчайшие сроки, порой процесс занимает всего несколько часов. К основным симптомам можно отнести следующее: Необоснованное стремительное повышение температуры, порой до отметки +40 °C. Сильные боли в поясничном отделе — как при пальпации, так и в состоянии покоя. Проявление сильных болевых ощущений в процессе мочеиспускания. Повышение уровня артериального давления. Появление постоянной тошноты, иногда даже рвоты. В случае подобных проявлений заболевания категорически запрещается заниматься какими-либо методами самолечения. Немедленно стоит обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор сразу же должен назначить анализы мочи и крови, УЗИ почек. В редких случаях назначается прохождение МРТ. Лечение острого пиелонефрита производится исключительно стационарно. Затягивать с лечением категорические запрещено, так как заболевание может перерасти в хроническую форму и впоследствии превратиться в почечную недостаточность. Курс лечения включает применение антибиотиков и комплекса витаминов, направленных на устранение инфекции и нормализацию работы почек. Стоит подчеркнуть, что в очень тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство. Первые несколько дней лечения должны проходить исключительно в постельном режиме. Часто врачи запрещают даже походы в туалет. Именно в связи с этим важен фактор стационарного лечения. Клинические рекомендации по лечению заболеванию включают соблюдение определенного режима, основными пунктами которого являются: Избегание переохлаждения организма. Больной постоянно должен находиться исключительно в теплом помещении. Повышение суточного количества употребляемой жидкости. Для взрослых — до 2 л, для детей — до 1,5 л. Особое внимание стоит уделить цитрусовым сокам. Связано это с тем, что кислота, содержащаяся в них, способствует борьбе с бактериями и положительно влияет на процесс выздоровления. Соблюдение определенного питания. В обязательном порядке требуется исключить из рациона всю жареную, жирную, острую и печеную пищу, хлеб. Кроме того, стоит сильно сократить количество употребляемой соли, так как она задерживает воду. При соблюдении всех предписаний врача процесс лечения составит порядка 2 недель. За это время пропадут основные симптомы, но останутся легкие болевые ощущения. Это не свидетельствует о полном выздоровлении. Полное время избавления от заболевания составит 6–7 недель. Таковы основные характеристики и пути лечения острой формы заболевания почек. Home Национальное руководство пиелонефрит Home Национальное руководство пиелонефрит Лечение и восстановление Национальное руководство пиелонефрит Национальное руководство пиелонефрит статьи: Клинические рекомендации по пиелонефриту Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита Острый пиелонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение. Нефрология. Национальное руководство Нефрология Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др. Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую. Лечение при острой форме Лечение при острой форме Острая форма заболевания развивается в результате воздействия определенных инфекций. Развитие болезни происходит в кратчайшие сроки, порой процесс занимает всего несколько часов. К основным симптомам можно отнести следующее: Необоснованное стремительное повышение температуры, порой до отметки +40 °C. Сильные боли в поясничном отделе — как при пальпации, так и в состоянии покоя. Проявление сильных болевых ощущений в процессе мочеиспускания. Повышение уровня артериального давления. Появление постоянной тошноты, иногда даже рвоты. В случае подобных проявлений заболевания категорически запрещается заниматься какими-либо методами самолечения. Немедленно стоит обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор сразу же должен назначить анализы мочи и крови, УЗИ почек. В редких случаях назначается прохождение МРТ. Лечение острого пиелонефрита производится исключительно стационарно. Затягивать с лечением категорические запрещено, так как заболевание может перерасти в хроническую форму и впоследствии превратиться в почечную недостаточность. Курс лечения включает применение антибиотиков и комплекса витаминов, направленных на устранение инфекции и нормализацию работы почек. Стоит подчеркнуть, что в очень тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство. Первые несколько дней лечения должны проходить исключительно в постельном режиме. Часто врачи запрещают даже походы в туалет. Именно в связи с этим важен фактор стационарного лечения. Клинические рекомендации по лечению заболеванию включают соблюдение определенного режима, основными пунктами которого являются: Избегание переохлаждения организма. Больной постоянно должен находиться исключительно в теплом помещении. Повышение суточного количества употребляемой жидкости. Для взрослых — до 2 л, для детей — до 1,5 л. Особое внимание стоит уделить цитрусовым сокам. Связано это с тем, что кислота, содержащаяся в них, способствует борьбе с бактериями и положительно влияет на процесс выздоровления. Соблюдение определенного питания. В обязательном порядке требуется исключить из рациона всю жареную, жирную, острую и печеную пищу, хлеб. Кроме того, стоит сильно сократить количество употребляемой соли, так как она задерживает воду. При соблюдении всех предписаний врача процесс лечения составит порядка 2 недель. За это время пропадут основные симптомы, но останутся легкие болевые ощущения. Это не свидетельствует о полном выздоровлении. Полное время избавления от заболевания составит 6–7 недель. Таковы основные характеристики и пути лечения острой формы заболевания почек. Home Пиелонефрит из национальных рекомендации Home Пиелонефрит из национальных рекомендации Камни в почках Пиелонефрит из национальных рекомендации
  4. Клинические рекомендации по пиелонефриту
  5. Клинические рекомендации по пиелонефриту
  6. Клинические рекомендации по пиелонефриту
  7. Клинические рекомендации по пиелонефриту
  8. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)
  9. Клинические рекомендации: Хронический пиелонефрит у взрослых
  10. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_po_khronicheskomu_pielonefritu Клинические рекомендации по пиелонефриту Клинические рекомендации по пиелонефриту Острая форма заболевания развивается в результате воздействия определенных инфекций. Развитие болезни происходит в кратчайшие сроки, порой процесс занимает всего несколько часов. К основным симптомам можно отнести следующее: Необоснованное стремительное повышение температуры, порой до отметки +40 °C. Сильные боли в поясничном отделе — как при пальпации, так и в состоянии покоя. Проявление сильных болевых ощущений в процессе мочеиспускания. Повышение уровня артериального давления. Появление постоянной тошноты, иногда даже рвоты. В случае подобных проявлений заболевания категорически запрещается заниматься какими-либо методами самолечения. Немедленно стоит обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор сразу же должен назначить анализы мочи и крови, УЗИ почек. В редких случаях назначается прохождение МРТ. Лечение острого пиелонефрита производится исключительно стационарно. Затягивать с лечением категорические запрещено, так как заболевание может перерасти в хроническую форму и впоследствии превратиться в почечную недостаточность. Курс лечения включает применение антибиотиков и комплекса витаминов, направленных на устранение инфекции и нормализацию работы почек. Стоит подчеркнуть, что в очень тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство. Первые несколько дней лечения должны проходить исключительно в постельном режиме. Часто врачи запрещают даже походы в туалет. Именно в связи с этим важен фактор стационарного лечения. Клинические рекомендации по лечению заболеванию включают соблюдение определенного режима, основными пунктами которого являются: Избегание переохлаждения организма. Больной постоянно должен находиться исключительно в теплом помещении. Повышение суточного количества употребляемой жидкости. Для взрослых — до 2 л, для детей — до 1,5 л. Особое внимание стоит уделить цитрусовым сокам. Связано это с тем, что кислота, содержащаяся в них, способствует борьбе с бактериями и положительно влияет на процесс выздоровления. Соблюдение определенного питания. В обязательном порядке требуется исключить из рациона всю жареную, жирную, острую и печеную пищу, хлеб. Кроме того, стоит сильно сократить количество употребляемой соли, так как она задерживает воду. При соблюдении всех предписаний врача процесс лечения составит порядка 2 недель. За это время пропадут основные симптомы, но останутся легкие болевые ощущения. Это не свидетельствует о полном выздоровлении. Полное время избавления от заболевания составит 6–7 недель. Таковы основные характеристики и пути лечения острой формы заболевания почек. Home Национальное руководство пиелонефрит Home Национальное руководство пиелонефрит Лечение и восстановление Национальное руководство пиелонефрит Национальное руководство пиелонефрит статьи: Клинические рекомендации по пиелонефриту Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита Острый пиелонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение. Нефрология. Национальное руководство Нефрология Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др. Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую. Лечение при острой форме Лечение при острой форме Острая форма заболевания развивается в результате воздействия определенных инфекций. Развитие болезни происходит в кратчайшие сроки, порой процесс занимает всего несколько часов. К основным симптомам можно отнести следующее: Необоснованное стремительное повышение температуры, порой до отметки +40 °C. Сильные боли в поясничном отделе — как при пальпации, так и в состоянии покоя. Проявление сильных болевых ощущений в процессе мочеиспускания. Повышение уровня артериального давления. Появление постоянной тошноты, иногда даже рвоты. В случае подобных проявлений заболевания категорически запрещается заниматься какими-либо методами самолечения. Немедленно стоит обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор сразу же должен назначить анализы мочи и крови, УЗИ почек. В редких случаях назначается прохождение МРТ. Лечение острого пиелонефрита производится исключительно стационарно. Затягивать с лечением категорические запрещено, так как заболевание может перерасти в хроническую форму и впоследствии превратиться в почечную недостаточность. Курс лечения включает применение антибиотиков и комплекса витаминов, направленных на устранение инфекции и нормализацию работы почек. Стоит подчеркнуть, что в очень тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство. Первые несколько дней лечения должны проходить исключительно в постельном режиме. Часто врачи запрещают даже походы в туалет. Именно в связи с этим важен фактор стационарного лечения. Клинические рекомендации по лечению заболеванию включают соблюдение определенного режима, основными пунктами которого являются: Избегание переохлаждения организма. Больной постоянно должен находиться исключительно в теплом помещении. Повышение суточного количества употребляемой жидкости. Для взрослых — до 2 л, для детей — до 1,5 л. Особое внимание стоит уделить цитрусовым сокам. Связано это с тем, что кислота, содержащаяся в них, способствует борьбе с бактериями и положительно влияет на процесс выздоровления. Соблюдение определенного питания. В обязательном порядке требуется исключить из рациона всю жареную, жирную, острую и печеную пищу, хлеб. Кроме того, стоит сильно сократить количество употребляемой соли, так как она задерживает воду. При соблюдении всех предписаний врача процесс лечения составит порядка 2 недель. За это время пропадут основные симптомы, но останутся легкие болевые ощущения. Это не свидетельствует о полном выздоровлении. Полное время избавления от заболевания составит 6–7 недель. Таковы основные характеристики и пути лечения острой формы заболевания почек. Home Пиелонефрит из национальных рекомендации Home Пиелонефрит из национальных рекомендации Камни в почках Пиелонефрит из национальных рекомендации
  11. Клинические рекомендации по пиелонефриту
  12. Клинические рекомендации по пиелонефриту

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита
Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

Медицинская выставка KIHE 2020

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Код протокола: H-Т-039 “Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)”

Для стационаров терапевтического профиля

Коды по МКБ:

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

N11 Тубулоинтерстициальный нефрит не уточненный как острый или хронический

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N11.8, N14 Другие тубуло-интерстициальные нефриты
 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]:

1. По МКБ (см. выше)
 

2. По локализации: – односторонний; – двухсторонний. 3. По интактности почек: – первичный;  – вторичный.

4. По состоянию функции почек – международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI:

– І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;

– ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;

– ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;

– IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;

– V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН).

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез: – повышение температуры;  – боли в области пояснице; 

– дизурия;

– эпизоды макрогематурии; – полиурия; – слабость, недомогание.

Физикальное обследование:
– болезненность при пальпации в области проекции почек;

– артериальная гипертония.

Лабораторные исследования:
– бактериурия 105; – лейкоцитурия; 

– эритроцитурия;

– протеинурия (β2-микроглобулин);  – снижение функции концентрирования; – СКФ; 

– анемия.

Инструментальные исследования:

– УЗИ почек: признаки застоя мочи, врожденные аномалии развития;

– цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;

– нефросцинтиграфия: очаги поражения паренхимы почек;

– при неясности диагноза: диагностическая пункционная биопсия почки.

Показания для консультации специалистов: – ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; – аллерголога – при проявлениях аллергии; – окулиста – для оценки изменений микрососудов; – выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; – при признаках системности процесса – ревматолога; – при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– общий анализ крови (6 параметров), гематокрит;

– СРБ количественным методом;

– посев мочи с отбором колоний и антибиотикограммой;

– определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты;

– расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта: СКФ, мл/мин. = (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент / 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л).

Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1;

– определение общего белка, белковых фракций;

– определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов;

– определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора;

– исследование кислотно-основного состояния;

– ИФА на зоонозные инфекции;

– общий анализ мочи;

– электрофорез белков мочи (определение бета2- и альфа1-микроглобулина в моче);

– анализ мочи по Зимницкому;

– УЗИ органов брюшной полости;

– допплерометрия сосудов почек;

– соскоб на яйца гельминтов;

– копрограмма.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– исследование кала на скрытую кровь;

– рентгенография грудной клетки (одна проекция);

– ЭКГ, ЭхоКГ;

– коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы);

– ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E;

– компьютерная томография;

– биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

ПризнакОбострение хроническоготубулоинтер- стициального нефритаХронический нефритический синдром
Начало заболевания Острое с дизурических проявлений, повышения температуры, в анамнезе острый пиелонефрит Постепенное, случайное обнаружение микрогематурии, повышенного АД
Отеки Не характерны Часто
Пол Чаще женщины Как мужчины, так и женщины
Артериальное давление Не характерно Чаще повышено
Общие симптомыЛихорадка, интоксикация выражены, дизурияОтеки, гематурия, повышение АД
Местные симптомыБоли в пояснице, в области проекции почек Не выражены
Дизурия Характерна Не характерна
Лейкоцитурия Выраженная Не характерна
Гематурия Редко Постоянно
Гиперазотемия Реже, транзиторанаяЧаще, с постепеннымнарастанием

Цели лечения: – ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани (антибактериальная терапия);

– симптоматическая терапия – коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии;

– диуретическая, нефропротективная терапия. Немедикаментозное лечение: – диета №5, с исключением из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе; – режим охранительный.

Медикаментозное лечение

Дезинтоксикационная терапия: – обильное питье; – парентеральная инфузионная терапия в виде растворов глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана лишь при диспепсии (тошнота, рвота, диарея).

Антибактериальная терапия
Основным принципом является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение. Кроме того, по возможности необходимо устранить препятствия к нормальному пассажу мочи.

1. Грамположительная флора: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота).

2. Грамотрицательная флора: ко-тримоксазол + флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин).

3. Нозокомиальная инфекция: аминогликозиды (гентамицин) + цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим).

4. Резервные антибиотики: имипенем, амикацин.

5. Уроантисептики: нитрофураны (фурагин).

Длительность антибактериальной терапии определяется тяжестью инфекционного процесса, наличием осложнений. В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь). Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию (итраконазол), коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами.

В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое.

Лекарственный нефрит требует отмены лекарств-причин болезни, обильное питье, щадящая диета.

Профилактические мероприятия:

– профилактика вирусных, грибковых инфекций;

– профилактика нарушений электролитного баланса;

– профилактика обострений.
 

Дальнейшее ведение:
– контроль фильтрационной, концентрационной функций почек;

– контроль анализов мочи; – контроль артериального давления;  – УЗИ почек; – нефросцинтиграфия почек. В дальнейшем возможно сочетание тубулоинтерстициальных изменений с гломерулярными (появление отеков, гипертонии).

Перечень основных медикаментов:

1. Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг

2. Ампициллин – 500 мг, фл.

3. Цефтриаксон 500 мг, 1 г, фл.

4. Имипенемы

5. Флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин)
6. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг, таб.

7. Цефуроксим аксетил – 125 мг, 250 мг, таб., суспензии

8. Гентамицин 40 мг, 80 мг, фл.

9. Фурагин 50 мг, таб.

10. Эналаприл 5 мг, 10 мг, таб.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 г

2. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2г

3. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг. таб.

4. Эпоэтин бета, шприц-тюбики по 1000 МЕ и 10 000 МЕ

5. Препараты железа: сульфат, капс. 300 мг, сукрат железа

6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

7. Итраконазол 100 мг, капс.

Индикаторы эффективности лечения:

– купирование симптомов интоксикации;

– санация мочи;

– нормализация артериального давления;

– восстановление диуреза и показателей гомеостаза;

– отсутствие или купирование осложнений.

Показания для госпитализации: – клинико-лабораторная активность пиелонефрита.

Минимум обследования при направлении в стационар:

– ОАМ;

– ОАК;

– СРБ количественным методом;

– креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови;

– УЗИ почек.
 

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Борисов И. А., Сура В. В. Современные подходы к проблеме пиелонефрита // Тер.архив. 1982. № 7. С. 125-135.2. Мухин Н. А., Тареева И. Е. Диагностика и лечение болезней почек. М., 1985.3. Пытель А. Я., Голигорский С. Д. Пиелонефрит. М.

      , 1977.4. Чиж А. С. Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод,рекомендации. Мн., 1982.5. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.6. Kincaid Smith P. Pyelonephritis chronic, Interstitial. Nephritis and Obstructive Uropathy // Nephrology / Ed. Hambyrger et al.

      Paris, 1979. P. 553-582.7. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York8. Gilbert D. Guide to antimicrobial therapy. 2001. USA9. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, andstratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2Suppl 1): S1-246.10.

      I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г.11. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хроническойпочечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.12. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные надоказательной медицине.

      2-е издание, ГЕОТАР, 2002

Кабулбаев Кайрат Абдулла улы ГКБ №7 Консультант-нефролог Канатбаева Асия Бакишевна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак профессор Сарсенова Шынар Абилхановна ГКБ №7 З/о нефрологии Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК докторант Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак ассистент

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%82%D1%83%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82/12647

Клинические рекомендации: Хронический пиелонефрит у взрослых

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

 Название: Хронический пиелонефрит у взрослых.

Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: N11,0, N11,1, N20,9.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждый год).  ID: КР13.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Российское общество урологов.  Утверждены.  Российским Обществом Урологов ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.  Согласованы.

 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

 2016.

 • Российское общество урологов.

 АГ — артериальная гипертензия.  АД — артериальное давление.  АПФ – ангиотензинпревращающий фермент.  ВМП — верхние мочевые пути.  ИМП — инфекция мочевых путей.  ИППП — инфекции, передаваемые половым путём.  КТ — компьютерная томография.  МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.  МРТ — магнитно-резонансная томография.  СНГ – Содружество независимых государств.  УЗИ — ультразвуковое исследование.  ХронПН – хронический пиелонефрит.

 ХПН — хроническая почечная недостаточность.

 Чрескожная пункционная нефростомия. Метод чрескожного дренирования почки.
 Декапсуляция почки. Метод оперативного лечения.
 Нефрэктомия. Метод оперативного лечения.

 Хронический пиелонефрит (ХП) – «длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс.  Понимание хронического пиелонефрита (ХП) на постсоветском пространстве, значительно отличается от понимания этого термина в других странах. В большинстве случаев, ХП в Кыргызстане выставляется на основании данных ультразвукового исследования, даже при отсутствии значительных изменений микроскопического исследования мочи и без нарушения функции почек, что приводит к гипердиагностике и чрезмерному назначению антибиотиков и других лекарственных средств. В Российской Федерации определение хронического пиелонефрита также отличается от определения этого заболевания в других странах вне СНГ. В Великобритании определение следующее: хронический пиелонефрит – заболевание, при котором характерно сморщивание почек с сопутствующими хроническими или повторяющимися инфекциями. Частота распространения среди взрослого населения составляет 4:100000 чел. В «Руководстве по урологическим инфекциям» европейской урологической ассоциации, опубликованном в 2013 г. Не дано четкого определения хроническому пиелонефриту, это состояние описано только в контексте обструкции, рефлюкс-нефропатии и конкрементов больших размеров. В США хронический пиелонефрит является редко встречающейся патологией, вызывающей хроническое тубулоинтерстициальное поражение почек вследствие рецидивирующей инфекции, например, инфекции в сочетании с хронической обструкцией при мочекаменной болезни (возможно, вызывающей развитие ксантогранулематозного пиелонефрита) или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. У таких пациентов симптоматика может быть скрытой в течение недель или даже месяцев. Встречается почти исключительно у пациентов со значительными анатомическими аномалиями, наиболее часто – у маленьких детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

 Важно отметить, что устойчивые или повторяющиеся инфекции и рубцевание паренхимы почек являются основными характеристиками, включенными во все определения хронического пиелонефрита.

Наличие расширения чашечно-лоханочной системы и неспецифических изменений паренхимы («истончение», «уплотнение»), обычно описываемых при УЗИ, не являются достаточными признаками для постановки диагноза. Степень распространения хронического пиелонефрита среди населения зависит от того, как определяется и диагностируется заболевание.

С учетом более строгих диагностических критериев, используемых в большинстве стран за пределами СНГ, это заболевание является редким, чаще всего сопровождается значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом или хронической обструктивной нефропатией.

 • Неосложненный пиелонефрит.  • Escherichia coli (75 – 95%);  • Staphylococcus saprophyticus (5-10%);  • Другие Enterobacteriaceae (кроме E. Coli);  • Proteus mirabilis.  • Klebsiella pneumoniae.  • Осложненный пиелонефрит.  • все вышеперечисленные;  • P. Aeruginosa (синегнойные палочки);  • Serratia spp and Providencia spp;  • стафилококки;

 • грибки.

 Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. ХП считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей). Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2–5 раз чаще мужчин. Распространённость, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% [6, 11].

 Первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП).
 Вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;  • мочекаменная болезнь;  • стриктуры мочеточника различной этиологии;  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;  • аденома и склероз простаты;  • склероз шейки мочевого пузыря;  • нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотоничного типа);  • кисты и опухоли почки;  • новообразования мочевыводящих путей;  • злокачественные опухоли половых органов.  По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.  Выделяют фазы хронического пиелонефрита:  • активного воспаления;  • латентного воспаления;

 • ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].

 В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном сборе анамнеза пациент может отметить следующие неспецифические жалобы:  • на эпизоды ознобов и субфебрилитета;  • дискомфорт в поясничной области;  • утомляемость;  • общую слабость;  • снижение работоспособности.

 При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии диагностика основывается на данных анамнеза (в течение не менее 5 лет); жалобы и лабораторные изменения могут отсутствовать [2–9, 11].

 • При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на:  • болезненность при пальпации в области почки;  • положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;  • наличие полиурии.

 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50033

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_po_khronicheskomu_pielonefritu

Клинические рекомендации по пиелонефриту

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита
Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

Клинические рекомендации по пиелонефриту

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

Клинические рекомендации по пиелонефриту

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

Клинические рекомендации по пиелонефриту

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

Острая форма заболевания развивается в результате воздействия определенных инфекций. Развитие болезни происходит в кратчайшие сроки, порой процесс занимает всего несколько часов. К основным симптомам можно отнести следующее:

  1. Необоснованное стремительное повышение температуры, порой до отметки +40 °C.
  2. Сильные боли в поясничном отделе — как при пальпации, так и в состоянии покоя.
  3. Проявление сильных болевых ощущений в процессе мочеиспускания.
  4. Повышение уровня артериального давления.
  5. Появление постоянной тошноты, иногда даже рвоты.

В случае подобных проявлений заболевания категорически запрещается заниматься какими-либо методами самолечения. Немедленно стоит обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор сразу же должен назначить анализы мочи и крови, УЗИ почек. В редких случаях назначается прохождение МРТ.

Лечение острого пиелонефрита производится исключительно стационарно. Затягивать с лечением категорические запрещено, так как заболевание может перерасти в хроническую форму и впоследствии превратиться в почечную недостаточность.

Курс лечения включает применение антибиотиков и комплекса витаминов, направленных на устранение инфекции и нормализацию работы почек. Стоит подчеркнуть, что в очень тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство.

Первые несколько дней лечения должны проходить исключительно в постельном режиме. Часто врачи запрещают даже походы в туалет. Именно в связи с этим важен фактор стационарного лечения.

Клинические рекомендации по лечению заболеванию включают соблюдение определенного режима, основными пунктами которого являются:

  1. Избегание переохлаждения организма. Больной постоянно должен находиться исключительно в теплом помещении.
  2. Повышение суточного количества употребляемой жидкости. Для взрослых — до 2 л, для детей — до 1,5 л. Особое внимание стоит уделить цитрусовым сокам. Связано это с тем, что кислота, содержащаяся в них, способствует борьбе с бактериями и положительно влияет на процесс выздоровления.
  3. Соблюдение определенного питания. В обязательном порядке требуется исключить из рациона всю жареную, жирную, острую и печеную пищу, хлеб. Кроме того, стоит сильно сократить количество употребляемой соли, так как она задерживает воду.
  4. При соблюдении всех предписаний врача процесс лечения составит порядка 2 недель. За это время пропадут основные симптомы, но останутся легкие болевые ощущения. Это не свидетельствует о полном выздоровлении. Полное время избавления от заболевания составит 6–7 недель.

Таковы основные характеристики и пути лечения острой формы заболевания почек.

Home Национальное руководство пиелонефрит

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита
Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

Медицинская выставка KIHE 2020

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Код протокола: H-Т-039 “Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)”

Для стационаров терапевтического профиля

Коды по МКБ:

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

N11 Тубулоинтерстициальный нефрит не уточненный как острый или хронический

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N11.8, N14 Другие тубуло-интерстициальные нефриты
 

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]:

1. По МКБ (см. выше)
 

2. По локализации: – односторонний; – двухсторонний. 3. По интактности почек: – первичный;  – вторичный.

4. По состоянию функции почек – международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI:

– І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;

– ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;

– ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;

– IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;

– V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН).

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез: – повышение температуры;  – боли в области пояснице; 

– дизурия;

– эпизоды макрогематурии; – полиурия; – слабость, недомогание.

Физикальное обследование:
– болезненность при пальпации в области проекции почек;

– артериальная гипертония.

Лабораторные исследования:
– бактериурия 105; – лейкоцитурия; 

– эритроцитурия;

– протеинурия (β2-микроглобулин);  – снижение функции концентрирования; – СКФ; 

– анемия.

Инструментальные исследования:

– УЗИ почек: признаки застоя мочи, врожденные аномалии развития;

– цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;

– нефросцинтиграфия: очаги поражения паренхимы почек;

– при неясности диагноза: диагностическая пункционная биопсия почки.

Показания для консультации специалистов: – ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; – аллерголога – при проявлениях аллергии; – окулиста – для оценки изменений микрососудов; – выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; – при признаках системности процесса – ревматолога; – при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– общий анализ крови (6 параметров), гематокрит;

– СРБ количественным методом;

– посев мочи с отбором колоний и антибиотикограммой;

– определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты;

– расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта: СКФ, мл/мин. = (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент / 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л).

Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1;

– определение общего белка, белковых фракций;

– определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов;

– определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора;

– исследование кислотно-основного состояния;

– ИФА на зоонозные инфекции;

– общий анализ мочи;

– электрофорез белков мочи (определение бета2- и альфа1-микроглобулина в моче);

– анализ мочи по Зимницкому;

– УЗИ органов брюшной полости;

– допплерометрия сосудов почек;

– соскоб на яйца гельминтов;

– копрограмма.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– исследование кала на скрытую кровь;

– рентгенография грудной клетки (одна проекция);

– ЭКГ, ЭхоКГ;

– коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы);

– ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E;

– компьютерная томография;

– биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

ПризнакОбострение хроническоготубулоинтер- стициального нефритаХронический нефритический синдром
Начало заболевания Острое с дизурических проявлений, повышения температуры, в анамнезе острый пиелонефрит Постепенное, случайное обнаружение микрогематурии, повышенного АД
Отеки Не характерны Часто
Пол Чаще женщины Как мужчины, так и женщины
Артериальное давление Не характерно Чаще повышено
Общие симптомыЛихорадка, интоксикация выражены, дизурияОтеки, гематурия, повышение АД
Местные симптомыБоли в пояснице, в области проекции почек Не выражены
Дизурия Характерна Не характерна
Лейкоцитурия Выраженная Не характерна
Гематурия Редко Постоянно
Гиперазотемия Реже, транзиторанаяЧаще, с постепеннымнарастанием

Цели лечения: – ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани (антибактериальная терапия);

– симптоматическая терапия – коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии;

– диуретическая, нефропротективная терапия. Немедикаментозное лечение: – диета №5, с исключением из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе; – режим охранительный.

Медикаментозное лечение

Дезинтоксикационная терапия: – обильное питье; – парентеральная инфузионная терапия в виде растворов глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана лишь при диспепсии (тошнота, рвота, диарея).

Антибактериальная терапия
Основным принципом является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение. Кроме того, по возможности необходимо устранить препятствия к нормальному пассажу мочи.

1. Грамположительная флора: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота).

2. Грамотрицательная флора: ко-тримоксазол + флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин).

3. Нозокомиальная инфекция: аминогликозиды (гентамицин) + цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим).

4. Резервные антибиотики: имипенем, амикацин.

5. Уроантисептики: нитрофураны (фурагин).

Длительность антибактериальной терапии определяется тяжестью инфекционного процесса, наличием осложнений. В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь). Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию (итраконазол), коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами.

В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое.

Лекарственный нефрит требует отмены лекарств-причин болезни, обильное питье, щадящая диета.

Профилактические мероприятия:

– профилактика вирусных, грибковых инфекций;

– профилактика нарушений электролитного баланса;

– профилактика обострений.
 

Дальнейшее ведение:
– контроль фильтрационной, концентрационной функций почек;

– контроль анализов мочи; – контроль артериального давления;  – УЗИ почек; – нефросцинтиграфия почек. В дальнейшем возможно сочетание тубулоинтерстициальных изменений с гломерулярными (появление отеков, гипертонии).

Перечень основных медикаментов:

1. Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг

2. Ампициллин – 500 мг, фл.

3. Цефтриаксон 500 мг, 1 г, фл.

4. Имипенемы

5. Флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин)
6. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг, таб.

7. Цефуроксим аксетил – 125 мг, 250 мг, таб., суспензии

8. Гентамицин 40 мг, 80 мг, фл.

9. Фурагин 50 мг, таб.

10. Эналаприл 5 мг, 10 мг, таб.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 г

2. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2г

3. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг. таб.

4. Эпоэтин бета, шприц-тюбики по 1000 МЕ и 10 000 МЕ

5. Препараты железа: сульфат, капс. 300 мг, сукрат железа

6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

7. Итраконазол 100 мг, капс.

Индикаторы эффективности лечения:

– купирование симптомов интоксикации;

– санация мочи;

– нормализация артериального давления;

– восстановление диуреза и показателей гомеостаза;

– отсутствие или купирование осложнений.

Показания для госпитализации: – клинико-лабораторная активность пиелонефрита.

Минимум обследования при направлении в стационар:

– ОАМ;

– ОАК;

– СРБ количественным методом;

– креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови;

– УЗИ почек.
 

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Борисов И. А., Сура В. В. Современные подходы к проблеме пиелонефрита // Тер.архив. 1982. № 7. С. 125-135.2. Мухин Н. А., Тареева И. Е. Диагностика и лечение болезней почек. М., 1985.3. Пытель А. Я., Голигорский С. Д. Пиелонефрит. М.

      , 1977.4. Чиж А. С. Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод,рекомендации. Мн., 1982.5. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.6. Kincaid Smith P. Pyelonephritis chronic, Interstitial. Nephritis and Obstructive Uropathy // Nephrology / Ed. Hambyrger et al.

      Paris, 1979. P. 553-582.7. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York8. Gilbert D. Guide to antimicrobial therapy. 2001. USA9. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, andstratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2Suppl 1): S1-246.10.

      I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г.11. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хроническойпочечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.12. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные надоказательной медицине.

      2-е издание, ГЕОТАР, 2002

Кабулбаев Кайрат Абдулла улы ГКБ №7 Консультант-нефролог Канатбаева Асия Бакишевна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак профессор Сарсенова Шынар Абилхановна ГКБ №7 З/о нефрологии Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК докторант Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак ассистент

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%82%D1%83%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82/12647

Клинические рекомендации: Хронический пиелонефрит у взрослых

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

 Название: Хронический пиелонефрит у взрослых.

Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: N11,0, N11,1, N20,9.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждый год).  ID: КР13.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Российское общество урологов.  Утверждены.  Российским Обществом Урологов ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.  Согласованы.

 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

 2016.

 • Российское общество урологов.

 АГ — артериальная гипертензия.  АД — артериальное давление.  АПФ – ангиотензинпревращающий фермент.  ВМП — верхние мочевые пути.  ИМП — инфекция мочевых путей.  ИППП — инфекции, передаваемые половым путём.  КТ — компьютерная томография.  МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.  МРТ — магнитно-резонансная томография.  СНГ – Содружество независимых государств.  УЗИ — ультразвуковое исследование.  ХронПН – хронический пиелонефрит.

 ХПН — хроническая почечная недостаточность.

 Чрескожная пункционная нефростомия. Метод чрескожного дренирования почки.
 Декапсуляция почки. Метод оперативного лечения.
 Нефрэктомия. Метод оперативного лечения.

 Хронический пиелонефрит (ХП) – «длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс.  Понимание хронического пиелонефрита (ХП) на постсоветском пространстве, значительно отличается от понимания этого термина в других странах. В большинстве случаев, ХП в Кыргызстане выставляется на основании данных ультразвукового исследования, даже при отсутствии значительных изменений микроскопического исследования мочи и без нарушения функции почек, что приводит к гипердиагностике и чрезмерному назначению антибиотиков и других лекарственных средств. В Российской Федерации определение хронического пиелонефрита также отличается от определения этого заболевания в других странах вне СНГ. В Великобритании определение следующее: хронический пиелонефрит – заболевание, при котором характерно сморщивание почек с сопутствующими хроническими или повторяющимися инфекциями. Частота распространения среди взрослого населения составляет 4:100000 чел. В «Руководстве по урологическим инфекциям» европейской урологической ассоциации, опубликованном в 2013 г. Не дано четкого определения хроническому пиелонефриту, это состояние описано только в контексте обструкции, рефлюкс-нефропатии и конкрементов больших размеров. В США хронический пиелонефрит является редко встречающейся патологией, вызывающей хроническое тубулоинтерстициальное поражение почек вследствие рецидивирующей инфекции, например, инфекции в сочетании с хронической обструкцией при мочекаменной болезни (возможно, вызывающей развитие ксантогранулематозного пиелонефрита) или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. У таких пациентов симптоматика может быть скрытой в течение недель или даже месяцев. Встречается почти исключительно у пациентов со значительными анатомическими аномалиями, наиболее часто – у маленьких детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

 Важно отметить, что устойчивые или повторяющиеся инфекции и рубцевание паренхимы почек являются основными характеристиками, включенными во все определения хронического пиелонефрита.

Наличие расширения чашечно-лоханочной системы и неспецифических изменений паренхимы («истончение», «уплотнение»), обычно описываемых при УЗИ, не являются достаточными признаками для постановки диагноза. Степень распространения хронического пиелонефрита среди населения зависит от того, как определяется и диагностируется заболевание.

С учетом более строгих диагностических критериев, используемых в большинстве стран за пределами СНГ, это заболевание является редким, чаще всего сопровождается значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом или хронической обструктивной нефропатией.

 • Неосложненный пиелонефрит.  • Escherichia coli (75 – 95%);  • Staphylococcus saprophyticus (5-10%);  • Другие Enterobacteriaceae (кроме E. Coli);  • Proteus mirabilis.  • Klebsiella pneumoniae.  • Осложненный пиелонефрит.  • все вышеперечисленные;  • P. Aeruginosa (синегнойные палочки);  • Serratia spp and Providencia spp;  • стафилококки;

 • грибки.

 Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. ХП считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей). Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2–5 раз чаще мужчин. Распространённость, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% [6, 11].

 Первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП).
 Вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;  • мочекаменная болезнь;  • стриктуры мочеточника различной этиологии;  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;  • аденома и склероз простаты;  • склероз шейки мочевого пузыря;  • нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотоничного типа);  • кисты и опухоли почки;  • новообразования мочевыводящих путей;  • злокачественные опухоли половых органов.  По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.  Выделяют фазы хронического пиелонефрита:  • активного воспаления;  • латентного воспаления;

 • ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].

 В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном сборе анамнеза пациент может отметить следующие неспецифические жалобы:  • на эпизоды ознобов и субфебрилитета;  • дискомфорт в поясничной области;  • утомляемость;  • общую слабость;  • снижение работоспособности.

 При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии диагностика основывается на данных анамнеза (в течение не менее 5 лет); жалобы и лабораторные изменения могут отсутствовать [2–9, 11].

 • При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на:  • болезненность при пальпации в области почки;  • положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;  • наличие полиурии.

 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50033

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_po_khronicheskomu_pielonefritu

Клинические рекомендации по пиелонефриту

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита
Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

Клинические рекомендации по пиелонефриту

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

Острая форма заболевания развивается в результате воздействия определенных инфекций. Развитие болезни происходит в кратчайшие сроки, порой процесс занимает всего несколько часов. К основным симптомам можно отнести следующее:

  1. Необоснованное стремительное повышение температуры, порой до отметки +40 °C.
  2. Сильные боли в поясничном отделе — как при пальпации, так и в состоянии покоя.
  3. Проявление сильных болевых ощущений в процессе мочеиспускания.
  4. Повышение уровня артериального давления.
  5. Появление постоянной тошноты, иногда даже рвоты.

В случае подобных проявлений заболевания категорически запрещается заниматься какими-либо методами самолечения. Немедленно стоит обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор сразу же должен назначить анализы мочи и крови, УЗИ почек. В редких случаях назначается прохождение МРТ.

Лечение острого пиелонефрита производится исключительно стационарно. Затягивать с лечением категорические запрещено, так как заболевание может перерасти в хроническую форму и впоследствии превратиться в почечную недостаточность.

Курс лечения включает применение антибиотиков и комплекса витаминов, направленных на устранение инфекции и нормализацию работы почек. Стоит подчеркнуть, что в очень тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство.

Первые несколько дней лечения должны проходить исключительно в постельном режиме. Часто врачи запрещают даже походы в туалет. Именно в связи с этим важен фактор стационарного лечения.

Клинические рекомендации по лечению заболеванию включают соблюдение определенного режима, основными пунктами которого являются:

  1. Избегание переохлаждения организма. Больной постоянно должен находиться исключительно в теплом помещении.
  2. Повышение суточного количества употребляемой жидкости. Для взрослых — до 2 л, для детей — до 1,5 л. Особое внимание стоит уделить цитрусовым сокам. Связано это с тем, что кислота, содержащаяся в них, способствует борьбе с бактериями и положительно влияет на процесс выздоровления.
  3. Соблюдение определенного питания. В обязательном порядке требуется исключить из рациона всю жареную, жирную, острую и печеную пищу, хлеб. Кроме того, стоит сильно сократить количество употребляемой соли, так как она задерживает воду.
  4. При соблюдении всех предписаний врача процесс лечения составит порядка 2 недель. За это время пропадут основные симптомы, но останутся легкие болевые ощущения. Это не свидетельствует о полном выздоровлении. Полное время избавления от заболевания составит 6–7 недель.

Таковы основные характеристики и пути лечения острой формы заболевания почек.

Home Национальное руководство пиелонефрит

Home Национальное руководство пиелонефрит

Лечение и восстановление

Национальное руководство пиелонефрит

Национальное руководство пиелонефрит

статьи:

  • Клинические рекомендации по пиелонефриту
  • Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита
  • Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита
  • Острый пиелонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.
  • Нефрология. Национальное руководство
  • Нефрология
  • Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание

Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др.

Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую.

Лечение при острой форме

Лечение при острой форме

Острая форма заболевания развивается в результате воздействия определенных инфекций. Развитие болезни происходит в кратчайшие сроки, порой процесс занимает всего несколько часов. К основным симптомам можно отнести следующее:

  1. Необоснованное стремительное повышение температуры, порой до отметки +40 °C.
  2. Сильные боли в поясничном отделе — как при пальпации, так и в состоянии покоя.
  3. Проявление сильных болевых ощущений в процессе мочеиспускания.
  4. Повышение уровня артериального давления.
  5. Появление постоянной тошноты, иногда даже рвоты.

В случае подобных проявлений заболевания категорически запрещается заниматься какими-либо методами самолечения. Немедленно стоит обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор сразу же должен назначить анализы мочи и крови, УЗИ почек. В редких случаях назначается прохождение МРТ.

Лечение острого пиелонефрита производится исключительно стационарно. Затягивать с лечением категорические запрещено, так как заболевание может перерасти в хроническую форму и впоследствии превратиться в почечную недостаточность.

Курс лечения включает применение антибиотиков и комплекса витаминов, направленных на устранение инфекции и нормализацию работы почек. Стоит подчеркнуть, что в очень тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство.

Первые несколько дней лечения должны проходить исключительно в постельном режиме. Часто врачи запрещают даже походы в туалет. Именно в связи с этим важен фактор стационарного лечения.

Клинические рекомендации по лечению заболеванию включают соблюдение определенного режима, основными пунктами которого являются:

  1. Избегание переохлаждения организма. Больной постоянно должен находиться исключительно в теплом помещении.
  2. Повышение суточного количества употребляемой жидкости. Для взрослых — до 2 л, для детей — до 1,5 л. Особое внимание стоит уделить цитрусовым сокам. Связано это с тем, что кислота, содержащаяся в них, способствует борьбе с бактериями и положительно влияет на процесс выздоровления.
  3. Соблюдение определенного питания. В обязательном порядке требуется исключить из рациона всю жареную, жирную, острую и печеную пищу, хлеб. Кроме того, стоит сильно сократить количество употребляемой соли, так как она задерживает воду.
  4. При соблюдении всех предписаний врача процесс лечения составит порядка 2 недель. За это время пропадут основные симптомы, но останутся легкие болевые ощущения. Это не свидетельствует о полном выздоровлении. Полное время избавления от заболевания составит 6–7 недель.

Таковы основные характеристики и пути лечения острой формы заболевания почек.

Home Пиелонефрит из национальных рекомендации

Home Пиелонефрит из национальных рекомендации

Камни в почках

Пиелонефрит из национальных рекомендации

ОбщийМедик
Добавить комментарий